肾病常识:
  1. 什么是肾病?
  2. 肾病的基本分类和诊断
  3. 肾病患者的运动,工作与烟酒
  4. 肾病的饮食禁忌
  5. 肾病都有什么主要特征?
  6. 肾病的常见临床表现
  7. 怀疑自己患有肾病时应该做哪些检查?
  8. 肾病都有哪些类型?
  9. 什么是急性肾炎,慢性肾炎?
  10. 肾病患者应当慎用止痛药
  11. 什么是IGA肾病,应该怎样治疗?
  12. 慢性肾炎的预后怎样?
  13. 肾盂肾炎的主要临床表现是什么?
  14. 什么是肾功能不全?
  15. 什么是肾病综合症?
  16. 肾病综合征的原因有哪些 ?
  17. 儿童急性肾炎有什么临床表现?
  18. 肾病患者为什么要预防流感?
  19. 患了肾病为什么会浮肿?
  20. 什么是尿蛋白?正常人尿液中有无蛋白?
  21. 肾病患者的尿验常识
  22. 中医治疗肾病有哪些优点?
  23. 慢性肾衰20问
  24. 慢性肾衰患者的饮食禁忌

 


肾脏解剖图 一


肾脏解剖图 二

什么是肾病?
肾病是一种严重危害人体健康的泌尿系统疾病,易反复发作,迁延难愈。特别是当肾病发展到肾功能衰竭时,全身各个系统产生病变,如糖尿病、高血压、心脏病、肝病及造血功能下降等,这时治疗就更加困难。

肾病的基本分类和诊断
肾病包含急慢性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾、红斑狼疮肾、痛风肾、lgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、肾性高血压、先天性多囊肾、肾病综合征等,后期均可发展为肾功能衰竭--尿毒症。
    肾病主要表现为程度不同的疲倦乏力,嗜睡、腰痛,腰膝酸软、高血压、蛋白尿、潜血、眼睑浮肿,双下肢浮肿等。如果治疗不及时或措施不当就会使病情不断发展,尿毒症期可出现全身浮肿,贫血,皮肤瘙痒,恶心呕吐,电解质紊乱,酸中毒、血肌酐、尿素氮升高等。后期可累及五脏六腑,甚至会出现心包积液,胸腔积液、导致心、肺、肾三脏功能衰竭,使病情更加迁延难愈。

肾病患者的运动,工作与烟酒
慢性肾炎病人免疫功能下降,体力也差,特别是伴有贫血,低蛋白血症,肾功能不全的病人,但并非卧床休息或安逸不动就好,对于能够工作或运动的人应该参加工作运动,以增强病人对生活的自信心。

慢性肾炎或伴急性发作者,下列情形不宜体育活动(宜卧床休息)。

1、 水肿明显,甚至胸、腹水,全身浮肿者。
2、 伴心肺功能受损的,咳嗽、气急,甚至咳血的。
3、 严重高血压,头晕明显的。
4、 肾功能损伤明显,少尿呕吐者,或肾功能正常、血尿严重的。

  如果慢性肾炎病人肾功能正常;急性肾炎完全缓解2年以上;尿蛋白较少,一个(+)以下,尿中少量红细胞的;无高血压或高血压而尿蛋白<1g/d,可以上学或工作。

  肾功能不全(包括规律性透析)的病人,只要身体状况允许,也可以活动或轻工作,但要注意活动要循序渐进,轻松舒适,时间合理,不宜长时间、剧烈、或在寒冷天中活动。

  一般来讲,吸烟有害无益。吸烟可使微血管收缩、脉搏加速、血压上升,出现头痛、昏眩、失眠、视力减退等症状,以及肌肉迟钝、协调性减退、食欲下降、体重减轻。另外长期吸烟是肺癌、肾癌、动脉硬化的诱发因素。因此,主张戒烟,烟瘾大的病人,也应逐渐减少吸烟量,控制在每日10支以下。

  高血压者喝酒可使血压升高。另外随着喝酒、摄入的热量过多,容易导致肥胖。饮酒过多,会使细胞中的结合水丧失(细胞内脱水);肌肉中肌酸代谢亢进,使血肌酐升高;酒精分解时可以产生酸性物质(焦性葡萄糖酸、乳酸等)出现代谢性酸中毒。表现为恶心、食欲不振、精神抑郁,头痛等症状。  


肾病的饮食禁忌
⒈宜食清淡易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如:五香大料、咖啡、香菜等;尤其是阴虚的患者如:舌红、脉洪大,盗汗、大便干、血尿等症;但阳虚的患者如:舌淡苔白、脉沉,身寒肢冷、便稀、可食热性食物。
⒉宜食新鲜蔬菜和适量水果,适当饮水;忌食一切补品、补药及易上火食品如:辣椒、荔枝、巧克力等。特别是阴虚内热如舌紫、脉滞,胸闷、腹胀等有瘀症的患者。
⒊所有肾病患者禁用新霉素、链霉素、庆大霉素、关木通及自动免疫的注射。
⒋尿毒症患者保持大便通畅,每日应排便2∽3次为宜,不熬夜,节制性生活,注意休息、避免受凉。
⒌已服用激素者,应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数。
⒍水肿重者应忌盐,限制蛋白食物的入量,少饮水。水肿不重,可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量;镜下血尿者及宜上火者多饮水,多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等养阴降火的食品。
⒎尿毒症高血钾者忌食高钾食品如:香蕉、柑橘、土豆、西红柿、南瓜、茶叶、酱油、味精;血钾低的患者相反。
⒏血尿酸高者尤其忌食动物内脏、鱼虾蟹蚌、啤酒、菇类、豆类、菠菜。
⒐在治疗期间,如有感冒、发烧、感染、等情况出现,应急时与本科医生联系,以便及时治疗,避免并发症加重。
⒑树立信心,坚持治疗,保持心情愉快。



肾病都有什么主要特征?
1.急性肾炎:起病急,病情轻重不一,大多数预后良好,一般在数月至一年内痊愈。有蛋白尿、血尿(镜下或肉眼血尿)、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症,无肾功能损害。
2.急进型肾炎:起病急骤、病情重、发展迅速。蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显,可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。肾功能进行性地减退,出现少尿或无尿。尚无有效治疗,多于半年到一年内死于尿毒症。
3.慢性肾炎:起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现,轻重不一。病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现。也有部分病例可有自动缓解。 根据临床表现可区分为:(1)普通型 有肾炎的各种症状,但无突出表现。(2 )高血压型 除一般肾炎症状外,有高血压的突出表现。(3)急性发作型 慢性肾炎病情相对稳定,病症轻微,常因各种感染病灶诱发,症状突然加重,临床呈急性肾炎表现。
4.肾病综合征:大量蛋白尿(超过3.5g/24h)。低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L=。高度浮肿,高脂血症。前两项为主。肾病综合征只是一个症状诊断名词,原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。 Ⅰ型 无持续性高血压,离心尿红细胞<10个/高倍视野,无贫血,无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择性(SPI<0.1=,尿FDP及C3值在正常范围内。Ⅱ型 常伴高血压,可有肾功能损害,有蛋白尿,管型尿。尿FDP及C3值往往超过正常,蛋白尿通常为非选择性。
5.隐匿性肾小球肾炎:以无症状的镜检血尿及少量蛋白尿、管型尿为其特点,临床无明显症状。


肾病的常见临床表现
(1) 水肿
水肿的原因是由于钠水潴留所致,体重骤然增加是钠水潴留最敏感指标,此时不一定有水肿体征,即所谓隐性水肿,一般成人细胞外液要增加3kg以上,才会出现水肿。
   肾性水肿多见于肾小球病。肾小管和间质疾病通常没有水肿(有肾衰者除外),这是此两大疾病的鉴别诊断点之一。
(2)高血压
   肾性高血压通常是指肾实质性高血压。高血压是肾实质疾患的重要并发症,故正确处理高血压已成为突出的、急需解决的问题。因为高血压会使心血管的并发症加速发展(左心扩大、心力衰竭、视网膜病变等),而心血管并发症是透析和肾移植患者的主要死因。此外,高血压会进一步损害肾脏,造成肾实质病变的加速进展。故肾实质疾患中的高血压,其危害性很大,应予积极处理。
(3)蛋白尿
   正常时,分子量小于4万的血浆蛋白质,可以通过肾小球滤膜,分子量1万以下就更容易通过了,故肾小球滤过液中可含少量蛋白质。但这些蛋白质绝大多数被肾小管重吸收,特别是滤液中的小分子量蛋白,几乎全部被重吸收,只有极少量从尿中漏出。
   肾小球损害时,尿蛋白可异常地增加,其主要原因为:
①肾小球滤过膜因病损而对蛋白的通透性增加;
②滤过膜带电性发生改变,正常肾小球毛细血管带负电,主要是内皮及基底膜内层具有此作用,故滤过膜具有静电屏障的作用,限制带负电的物质通过。而蛋白质带负电,故正常时不易通过滤过膜。而当滤过膜因病损而带电性发生改变时,则蛋白较易通过。要明确,肾小球性蛋白尿是由肾小球滤过增加的结果,而不是肾小管的重吸收减少,也不是尿路分泌蛋白增加,故此时的蛋白尿以白蛋白为主。但由于肾小管病损,对小管液中的蛋白质不能充分地重吸收,也可出现蛋白尿,主要是小分子量蛋白质。有时肾小球和肾小管都没有损害,但由于在疾病的情况下,血中的蛋白质异常增加,这些小分子量蛋白质经肾小球滤过膜滤出太多,超过了肾小管对它的重吸收的能力,也可以出现蛋白尿(溢出性蛋白尿),如在多发性骨髓瘤等浆细胞危象时,甚至没有肾损害,尿内亦可发现异常球蛋白。肾或其它组织结构的分解代谢产物,如小分子量蛋白或肽等,也可从尿中排出,在疾病情况下,如组织坏死、肿瘤、病毒感染时,尿蛋白排出可以增加,称为组织性蛋白尿。
(4)血尿
   血尿提示可能有严重泌尿系统疾患,包括恶性肿瘤。值得提出:纵使血尿轻微、间歇出现及全无症状,亦应予以足够重视,详细地进行病因检查,以免延误诊断和治疗。
   肾小球与非肾小球血尿的判断 通过下述几种检查方法可区分肾小球血尿抑或非肾小球血尿。   管型尿:如能发现管型,特别是红细胞管型更是肾小球血尿的特征,但是由于尿沉渣中红细胞管型数量不多,用普通显微镜检查,容易遗漏。如能用位相显微镜检查,则较易观察到管型。
   尿蛋白测定:血尿伴有较明显的蛋白尿常是肾小球性血尿。若肉眼血尿,而其尿蛋白>1g/24h,或定性>(++),则提示肾小球疾病。
   尿红细胞的形态:用位相显微镜(PCM)观察尿沉渣,是确定肾小球性血尿的主要方法。正常人尿中有红细胞者约4%,其红细胞数为0.05~0.5×106/L,可以为畸形红细胞。肾小球性血尿,绝大部分为畸形红细胞,其形态、大小和血红蛋白含量均有变异;而非肾小球性血尿则红细胞绝大多数是正常的。
   尿红细胞平均容积(MCV)和分布曲线分析:采用自动血细胞计算仪(Coulter计算分析议)测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线,如平均容积≤72fl,且分布曲线呈小细胞分布,则说明血尿多源于肾小球,诊断肾小球性血尿的敏感性达94%,特异性达96%,这种方法客观、准确。
   上尿路出血:多呈暗棕色尿,无膀胱刺激征,有时可见有蠕虫样血块;有时伴肾绞痛;有血块者通常不是肾小球疾患,而是输尿管、肾盂出血或肾肿瘤出血。
   尿三杯试验对诊断下尿路出血特别有帮助。嘱病人排尿于三个玻璃杯中,不要间断,第一杯10~15ml,第三杯10~30ml,其余排入第二杯中,作肉眼观察及显微镜检查。如第一杯细胞增多(初段血尿)则为前尿道出血。第三杯红细胞增多(终末血尿),则多为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有程度不同的出血(全程血尿),则为膀胱颈以上的出血。
(5)诊断
   常见的肾病可归纳为两大类,即肾小球疾患和肾小管、间质疾患,这是临床诊断思路的第一步。肾小球疾患的特征是:有较显著的蛋白尿(常>1.5g/24h)和血尿(可为镜下或肉眼血尿);如有大量蛋白尿(>3.5g/24h)或肾小球性血尿(尿畸形红细胞),便可以肯定是肾小球疾病。肾小管、间质疾患的特征是:蛋白尿常为轻度(<1g/24h=,尿沉渣检查仅有白细胞,有些病例可有特殊的肾小管功能障碍。
(6)激素的不良反应
   激素的不良反应与剂量大小和疗程长短呈正相关。用大剂量激素时间太长(>3个月),不规则地使用激素,或原先有应用激素禁忌证者,均易于发生不良反应,有时可甚严重。常见的不良反应如下:
   ①并发或加重感染 多见于病情较重、体质较弱者。由于病人原来抵抗力差,而激素又抑制了机体防御功能,故有利于细菌如结核杆菌、真菌和病毒感染的发生和播散。因而,在长期使用激素时,要警惕并发感染。激素能部分地掩盖感染症状,故易延误诊断。
   ②引起水电解质失调 激素可引起利尿,但在首始治疗阶段的早期,激素尚未发挥利尿作用时,反而会发生水、钠潴留,加重水肿。激素能增加钙磷排泄,减少钙的吸收,长期大量应用,可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死,应予注意。
   ③消化系统并发症 可引起加重消化性溃疡病,甚至可诱发出血和穿孔,应予注意。
   ④神经精神症状 可引起激动、失眠,个别可诱发精神病,可适当使用安定等镇静药。
   ⑤抑制生长发育 见于小儿长期应用激素者,因激素有对抗生长激素作用,并引起蛋白质负平衡。
   ⑥类似肾上腺皮质功能亢进症 如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、低血钾、高血压、糖尿病等。
   ⑦其它 长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成症和栓塞症、汗多和夜汗以及月经失调等。



怀疑自己患有肾病时应该做哪些检查?
应做血常规、尿常规、双肾B超、肾功能检查,结合临床症状即可初步诊断。


肾病都有哪些类型?
1.原发性肾病:急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 IGA肾病
   2.继发性肾病:系统性红斑狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病性肾病 乙肝性肾病 类风湿性关节炎肾病 硬皮病肾病
   3.肾功能不全:急性肾功能不全 慢性肾功能不全


什么是急性肾炎,慢性肾炎?
急性肾炎是以急性起病,血尿、高血压、浮肿,并常伴少尿为临床特点的肾小球疾病。本病以儿童及青少年发病率为最高,是一种感染后抗原抗体免疫复合物引起的肾小球无菌性炎症。
   慢性肾炎多见于成年人,可由多种原因引起。它是具有进行病理改变的慢性肾脏炎症,病情逐渐发展。最终将发展为肾功能不全。慢性肾炎是一个自身免疫性疾病,凡病情迁延不愈,超过一年以上者,均可称为慢性肾炎。

肾病患者应当慎用止痛药
瑞典专家在《新英格兰医学杂志》近期发表的一份研究报告表明,常规止痛药扑热息痛Tylenol和阿司匹林并非适用于所有患者,因为它们可能因为加速肾脏疾病的恶化进程而导致更为严重的后果。斯德哥尔摩Karolinska研究所的肾病专家C. Michael Fored医学博士等在该项研究中对918例患有各种早期肾病的患者进行了调查,并将调查结果与980例同年龄及性别的非肾病者做了比较。结果发现,虽然对于后者来说,服用扑热息痛和阿司匹林并不会增加患肾病的危险,但这两类常规非处方药却确实与前者的肾病恶化密切相关:服用其中的一种会增加发生肾衰竭的危险2.5倍,而且服用的越多则危险也越大;另外,就这类副作用的累积效果而言,扑热息痛显然要比阿司匹林更为明显,长期服用500 mg可使患肾衰竭的危险加大3.3倍,尽管这也并非是很高的剂量,尤其是对于那些患有慢性疼痛症的人来说。

什么是IGA肾病,应该怎样治疗?
IGA肾病是病理分类的一个病名,约占原发性肾小球肾炎的1/3,其特点是在肾小球的系膜区有颗粒性IGA沉积,80%在16-35岁发病,男多于女,典型症状为反复发作性肉眼血尿和镜下血尿,中医认为本病是湿热、瘀滞,治疗应清热利湿,滋阴益气,活血化瘀以达到消除血尿、蛋白尿的目的。


慢性肾炎的预后怎样?
慢性肾炎病因复杂,病程较长,症情发展轻重悬殊,快慢不等,具有进行性倾向,少数病人可自行缓解。部分病人病情比较稳定,经5-6年或20-30年才发展到肾功能不全期。另一部分病人因病情持续发展或反复发作2-4年内即可发展为肾功能不全。因此,对慢性肾炎必须早期进行治疗,定期进行复查

肾盂肾炎的主要临床表现是什么?
肾盂肾炎多见于育龄妇女,常有腰痛或腰部肾区叩击痛,膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛等,即可确诊。仅有其中的一项并常伴有发热、畏寒、尿常规化验有红细胞,白细胞,管型等。


什么是肾功能不全?
肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。预后严重,是威胁生命的主要病症之一。肾功能不全可分为以下四期:一期,肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期,肾功能不全期。肾小球已有较多损害,60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等。但常被忽视,若有失水、感染、出血等情形,则很快出现明显症状。三期,肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重,75%-95%,不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明显,并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期,尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

什么是肾病综合症?
肾病综合症是一种比较顽固的病症,临床中的治疗难度很大。肾病综合症不是一个疾病名,它是一组由多种病因引起的临床症候群,最基本的特点是高蛋白尿,低蛋白血症、水肿和高脂血症,临床中称为“三高一低”症状。


肾病综合征的原因有哪些 ?
肾病综合征根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是原发性肾小球疾病最常见的临床表现。而继发性肾病综合征的原因比较多,常见的有糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、感染及药物等引起的肾病综合征。原发性肾病综合征的病理类型也比较多,有微小病变性肾病、病灶阶段性肾病、膜性肾病等。肾病综合征属中医的水肿、腰痛、尿浊等症的范畴。祖国医学认为,肾病综合征的发生发展与病人劳累过度、久病误治、体虚以及饮食不洁等诱因有关,这些诱因使肺、脾、肾功能失调,引起脏腑气血阴阳不足,导致人体内代谢紊乱形成肾病综合征。肾病综合征发展到后期,肾虚加重,就会发生“癃闭”、“关格”等症(尿毒症的表现),到了此时,治疗难度增加,如治疗不当,随时都会危及病人生命。


儿童急性肾炎有什么临床表现?
急性肾炎又称急性肾小球肾炎,本病是感染后肾小球免疫性炎症,常发生于感冒、扁桃体炎、急性咽炎或皮肤疮疡感染之后。本病预后大多良好,不留任何后遗症,如果发病早期处理不当,或一些严重病例,则可转为慢性肾炎甚至肾功能衰竭,危及儿童的生命。在发病前1-4周常有急性扁桃体炎、皮肤脓疱病等先驱感染。开始有低烧、咳嗽、头晕、恶心、呕吐、食欲减退、疲乏无力等症状。血尿和浮肿是诊断本病的特点,一般浮肿先从患儿的眼睑开始,继而波及全身。浮肿时尿量明显减少,甚至没有尿,大约1-2 周内尿量逐渐增多,浮肿也逐渐消退。大部分患儿的血尿是肉眼可见的,只有少部分患儿有肉眼不可见的血尿。血尿的颜色呈鲜红色似洗肉水样或似浓茶色。一般这种肉眼可见的血尿在1-2周内消失。高血压患儿的表现就是恶心、呕吐、头晕,如果血压上升过急,就出现严重的并发症。发病早期患儿尿量显著减少,浮肿加重,呼吸急促,心率加快,烦躁不安、进而病情可急剧恶化,出现呼吸困难,不能平卧,面色灰白,四肢冰冷,频繁咳嗽,咯出粉红色泡沫样痰,说明患儿有心衰发生。如患儿在发病的早期头晕严重,呕吐、恶心,并出现一过性失明,或者突然惊厥、昏迷,则为高血压脑病的表现。严重的病例在早期出现急性肾功能衰竭。如果处理不当,可出现严重问题。当您的孩子如有扁桃体炎或皮肤化脓性感染的病史,而又出现少尿和浮肿现象,应及早进行全面诊治。


肾病患者为什么要预防流感?
流感是由流感病毒引起的, 流感病毒可直接侵犯肾组织,另一方面亦可以病毒为抗原,而引起免疫复合体肾炎。在其大流行季节,临床上可以发现部分患者有血尿和蛋白尿。由于肾小球中有免疫复合体沉着,引起小血管及毛细血管损害,导致通透性增加。 对已患肾病者,能使病情加重以至难于控制,故一定要严防流感。


患了肾病为什么会浮肿?
肾脏是身体排出水分的主要器官,当肾脏患病时,致使水分不能排出体外,潴留在体内时,称为肾性浮肿。水肿的程度可轻可重,轻者无可见的浮肿,仅有体重增加(隐性浮肿)或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿,甚至有胸、腹腔积液,致体重增加数十公斤(重度浮肿)。引起浮肿的原因有以下几个方面:一、当肾脏患病时,肾脏的滤过面积减少,通透性降低,及血流量减少,但肾小管的重吸收功能完好,从而产生少尿。二、肾脏患病时身体的免疫损害使全身的毛细血管壁的通透性增高,致血浆内的水分渗向组织间隙。三、肾脏患病时,肾血流量减少,肾实质缺血,而增加分泌肾素,通过肾素-血管紧张素的作用促使肾上腺皮质增加醛固酮的分泌,导致肾小管中水、钠的重吸收增加和潴留。四、肾脏患病时,常有大量蛋白尿,若时间长可引起体内蛋白质的不足,形成低蛋白血症,使血浆胶体渗透压降低,细胞外液滞留在组织间隙,引起浮肿。另外,低蛋白血症还可引起有效血容量减少,致使继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多,肾小管重吸收水、钠增加,引起浮肿。


什么是尿蛋白?正常人尿液中有无蛋白?
尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的。正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克,上限为150毫克,称为生理性蛋白尿。由于量少,常规化验检测为阴性,超过150毫克/日,即属于异常蛋白尿。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时,尿蛋白的排出量均可增多,称一过性蛋白尿,在几小时或数天后即可恢复正常。


肾病患者的尿验常识
1.如何正确留取送检尿液
(1)收集送检尿液标本时,最好采用新鲜晨尿。尿检阳性率较高。
(2)收集的尿液要及时送检,放置过久易发生变化,还易被污染,影响化验结果。
(3)清洁留取中段尿,尽量减少污染。
(4)尽量在使用抗生素前收集尿液标本。
2.查生化项目一般晨起抽取血液标本,采集标本前不要进食和饮水。
3.查CT、核磁共振项目者应注意不能携带金属物品,无线电类,手机呼机;佩装心脏起博器者忌查该类项目。
4.肾图检查前一定要排空小便,不得饮茶和咖啡,不能服用利尿剂。

中医治疗肾病有哪些优点?
对肾病的治疗,目前就总体来说,中医应该优于西医。因为西医对各种肾炎、肾病、肾病综合征的治疗,多采用激素疗法,但激素对病情的掩盖性较强,副作用明显,且易复发。中医则就不然,一方面疗效明显,不易复发,另一方面,无痛苦、无毒副作用、费用低,所以说目前中医对肾病的治疗,与一些医疗技术发达的国家相比不分上下。总之:肾病虽然难治,但并非不治之症。只要把握治疗关键,用药合理,定会取得理想疗效。

慢性肾衰20问
一 什么是慢性肾功能衰竭?
慢性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能减退直至衰竭的一种临床综合征,临床常见,病情严重,死亡率高,治疗效果差。因 肾脏是人体重要的排毒器官,它除了正常的泌尿功能之外,还能把饮食物代谢产生的各种毒素排出体外,如尿素、尿酸、肌酐、胍类、酚类等。如果肾脏由于某些因素导致排毒功能障碍,使上述有毒物质留滞在体内而产生各种临床症状,就称为慢性肾功能衰竭,也叫尿毒症。
二 、哪些原因会引起肾衰?
1、局部病变:各种肾炎,肾盂炎,尿路梗阻,肾结石,肾囊肿,多囊肾等;2、全身病变:高血脂,高血压,动脉硬化,糖尿病等;3、中毒:镇痛药,部分抗生素,重金属等。
三、 慢性肾功能衰竭都有哪些症状?
慢性肾功能衰竭患者,由于毒素在体内随血液遍身流行,所以全身各个部位都可出现不同症状,具体来说有以下几个方面:
1、消化系统:干哕,恶心,呕吐,吃饭不香,腹泻,便秘,口中有尿味;
2、心血管系统 :可有高血压,充血性心力衰竭,心包炎;
3、血液系统 :贫血,有出血倾向或鼻出血、吐血、便血;
4、神经系统 :神经性脑病,抽风等;
5、呼吸系统:肺炎,咳喘等;
6、其他:可有皮肤瘙痒,皮肤有尿素霜,抽筋,视物不清等。
四 肾萎缩是怎么一回事?
慢性肾衰随着肾单位不断损伤、破坏,肾小球变性、坏死、纤维化,肾功能逐渐减退,肾实质萎缩变小。因此,慢性肾功能衰竭患者后期,B超可显示肾脏缩小。如果发现肾脏缩小,则说明肾病发生有一段时间了,如果肾功能差而肾无缩小,还可能存在逆转因素,须抓紧治疗。
五 如何判断肾功能是否正常?
判断肾功能是否正常的主要指标,是观察血中尿素氮(BUN)正常3.7---7.2mmol/L,肌酐(Cr)正常50---134umol/L是否升高,如果这两个 指标升高,说明肾功能有了问题。
六 怎样区分慢性肾衰的轻重程度?
根据有关诊断标准,慢性肾衰由轻到重可分四个阶段,也就是分四期:Ⅰ、肾功能不全代偿期:血肌酐133---177umol/L,临床无明显症状;Ⅱ、肾功能不全失代偿期(氮质血症期):血肌酐178---442umol/L,可出现乏力,精神不振,轻度贫血等症状;Ⅲ、肾功能衰竭期:血肌酐443---707umol/L,贫血较重,电解质紊乱,代谢性酸中毒及其他各系统症状;Ⅳ、尿毒症期(肾衰终末期):血肌酐707umol/L以上,临床症状更加严重。
在临床上,并非每一个患者从一发病就能感觉到,大部分患者在Ⅰ、Ⅱ期无明显临床症状,一旦有了感觉,就到了肾功能衰竭期,慢性肾衰害人于无形之中,堪称“温柔杀手”。
七 如何对待慢性肾功能不全?
对待肾衰要早发现,早治疗,不可轻视。只要发现血肌酐升高,就说明肾功能已经受到破坏,因为肾衰病情变化很快,及早治疗比病情变化后治疗要容易的多。
八 如何预防慢性肾衰?
预防肾衰首先要预防各种感染及血管病变,糖尿病等,合理安全用药。一旦发现上述病变应及时治疗,控制其发展,以免影响肾功能,平时应注意劳逸结合,预防感冒,低盐、低脂、低糖饮食,避免一切危害肾脏的因素发生。
九 慢性肾衰的一般治疗有哪些?
目前国内治疗肾衰可分为三个方面:一是内科保守治疗(非透析疗法);二是血液透析疗法;三是肾移植。
十 内科治疗肾衰有哪些方法?
就目前来说,内科治疗肾衰没有十分可靠的方法,一般原则是控制原发病,尽量减少使肾衰加重的因素,有效控制血压(理想血压在120/80mmhg以内),降低血脂、血糖,增加肾小球血流量使肾小球得以充分营养,口服氧化淀粉、艾西特,还可保留灌肠,腹膜透析等,以达到缓解肾衰临床症状的目的。
十一 目前治疗肾衰的方法存在哪些不足?
从内科治疗药物来看,尚无可靠药物,足以使肾功能恢复,只有对症治疗,补充必需氨基酸,维持酸碱平衡,调节电解质紊乱,再配合一些药物使毒素从肠道排出,中药灌肠、血液透析就属于此类治法。而肾移植由于价格、肾源问题,能进行肾移植的患者不到3%,近期内尚难普及。
十二 肾衰患者平时应注意什么?
凡发现肾功能异常,应立即停止一切体力活动,查清病源,抓紧治疗。饮食上应以清淡为主,可补充优质低蛋白,每日不超过1克/体重公斤,通俗地讲,就是每天不超过两个鸡蛋(去黄)。忌食豆类及豆制品,少食牛、羊肉、老母鸡、海产品等。并忌烟酒及辛辣之品。
十三 肾衰患者为什么要忌食 豆制品?
豆类及制品是植物蛋白,属低质量蛋白质,含非必需氨基酸量高,而生物效价较低。简单地讲就是营养少,而代谢废物多,食后不仅对肾脏无益,还会加重肾脏负担,因此肾衰患者应忌食豆制品。
十四 肾衰患者能过性生活吗?能怀孕吗?
应当一分为二,肾衰患者在早期体质较好的情况下,可适当进行性生活,后期则不可以,以免增加肾脏负担,加重病情。怀孕对一个肾衰患者来说,在任何情况下都是不允许的。
十五 肾衰患者如何调节情志?
肾衰患者对待疾病的态度,一般有两个阶段的变化。刚得病时,由于不懂病情,加上临床症状较轻,而不被重视,治疗起来轻率从事,没有思想负担;随着病情迁延不愈,以及对肾衰病情的逐步了解,出现情绪低落,甚至失去治疗信心。这些对疾病都没好处,应保持豁达心态,正确对待疾病,积极配合医生治疗。
十六 肾衰患者应该怎样选择抗生素?
肾衰时容易发生上呼吸道及其他部位的感染,此时,对抗生素的选择使用十分重要,有些肾毒性较大的药物如庆大霉素、卡那霉素、四环素等应避免使用,退烧药、感冒药要慎用,如确需要,应许用青霉素,先锋类等肾毒性较小的药物。
十七 如何评价大黄制剂治疗肾衰的作用?
在目前临床治疗肾衰的诸多药物中,都有大黄成分在内。大量研究表明,用大黄治疗肾衰,有一定的作用,无论是灌肠还是口服都可使部分毒素从肠道排出,从而降低血肌酐,改善临床症状,但也有研究证明肾衰终末期使用大黄能加重肾损害,促使病情恶化。
十八 治疗肾衰怎样才算有效?
依照1987年全国肾衰保守疗法专题会议拟订的疗效标准是:治疗时间,四周为一疗程。1、有显著效果:a.临床症状减轻或消失,b.血肌酐下降30%;2、有效:a.症状减轻或消失,b.血肌酐下降20%;3、无效:达不到以上两条标准。
十九 “复肾胶囊”治疗肾衰的特点、优势是什么?
我院依据20余年的肾病治疗经验,研究出“复肾胶囊”治疗慢性肾功能衰竭,其科研成果已通过省级专家鉴定,并获枣庄市科技成果 等奖。其主要特点是“复肾胶囊”不用大黄从肠道排毒,采用“激活.溶纤”(激活残存肾单位功能、溶解肾间质纤维增生)的方法,效果可靠,疗程短(12天即可见效),无毒副作用,从根本上改善肾功能。根据我院124例临床研究表明总有效率89.5%(论文已在全国级杂志发表),费用只是透析的1/6,维持治疗是透析的1/10,一般住院治疗二---三个疗程即可控制病情发展。经临床证实,肾衰患者血肌酐在134--1800umol/L之间,只要一般情况可以,经过治疗,均可取得满意效果。
二十 治疗肾衰有效后,应注意什么?
慢性肾衰是一个很复杂的疾病,经治疗有效后,仍须十分注意,一定要坚持服药,避免感冒及一切感染,坚持作到在起居上多卧床,少活动;在情志上多乐观,少生气;在饮食上多清淡,少蛋白;如果血压高的患者应将血压控制在120/80mmHg以内,有其他感染病灶的患者,一定要用足量抗生素去掉感染病灶。总之,消除一切不利因素,你的肾脏必然会康复。

慢性肾衰患者的饮食禁忌

忌食植物蛋白
植物蛋白指所有豆类以及豆制品,包括花生及制品。因植物蛋白是粗蛋白质,进入人体后吸收利用率低,代谢废物多,会增加肾脏负担,加重病情。
忌食辛辣油腻食品
主要有辣椒,蒜等调料刺激性食品,还有鱼,虾,等海产品。这类食品容易刺激肾脏,使肾血流量减少,增高血压,进一步损害肾功能。
忌食高嘌呤食品
有“痛风肾”的患者,生化检查往往血尿酸升高,是因为体内嘌呤代谢异常,血中的尿酸结晶堵塞某些关节附近的毛细血管,形成红,肿,热,疼的痛风结节,还能堵塞肾脏毛细血管,最终导致肾衰。因此痛风肾患者一定要忌食高嘌呤食品,如动物内脏,酒类,菇类,豆类,菠菜,芹菜等。
忌食高钾、高磷食品
慢性肾功能衰竭患者往往出现电解质紊乱,钾的排泄功能减退,此时如食用高钾食品,容易使体内血钾升高,影响心脏功能,使心跳骤停。高磷则可引起继发性甲状旁腺功能亢进以及代谢性骨营养障碍。高钾食品有香蕉、土豆、木耳、银耳、海带、紫菜、核桃、火腿、干贝、茶水、巧克力等。一些菜汤、肉汤含磷较高,应弃掉禁食。
忌食各类保健品
凡是慢性肾功能衰竭患者,都会出现许多的虚弱症状,往往会自觉不自觉的服用一些市售保健品,这样是很不科学的。因为慢性肾衰所出现的虚弱症状,不是保健品和补药能解决的。实质上是肾的排毒功能出现了问题。
合理控制饮食
主要是指合理控制蛋白质的摄入,就是在满足患者本身对蛋白质基本需求的情况下,尽量减少蛋白质的摄入,以减轻肾脏负担。慢性肾衰患者的每天蛋白质摄入量,大约为每公斤体重0.5--1克,相当于两个去掉蛋黄的鸡蛋。其饮食原则是:低盐,低脂,优质低蛋白质。优质蛋白质,主要指蛋、奶、鱼等。即使是优质蛋白质摄入过多,会增加肾脏负担,使肾脏排毒功能不足,血中肌酐、尿素氮升高。反过来更加影响全身其它方面的功能。
慎食高钾食品,保持低盐饮食,不必过分限制饮水
钾是人体内的重要离子,参与代谢和维持心脏舒缩功能。慢性肾功能衰竭患者很容易出现血钾升高,影响人的心脏功能。因此,慢性肾衰病人应慎食含钾高的食物。如香蕉.酱油.土豆.木耳.银耳.紫菜.莲子.干贝.虾米等。慢性肾衰常伴有高血压,有的伴有或轻或重的水肿,因此需要限盐或低盐饮食,以免加重病情。再一个问题是,慢性肾衰患者即使有轻微水肿,也不必过分限制饮水,适当饮水对肾脏的正常代谢大有益处。

 

 


山东省滕州市肾病医院
Copyright©2006 All rights reserved